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www.189.cc 癌症患者自杀风险是普通人群4.4倍!该如何向患者传递坏消息?

放大字体  缩小字体 时间:2020-01-11 17:32:41 来源:未知 作者: 匿名    
但大多数癌症患者并非死于癌症,而患者通常是死于其他原因。诊断的第一年,老年男性的自杀风险最高。与普通人群相比,患有肺癌、头颈癌、睾丸癌和霍奇金淋巴瘤人群中,自杀的相对风险较高。其中指出,在肺癌患者中,亚洲人群的自杀率增加了 13 倍以上,而男子则增加了近 9 倍。如何向肿瘤患者传递「坏消息」在临床实践中,告知患者坏消息已经成为肿瘤科医生的一项重要职责。

www.189.cc 癌症患者自杀风险是普通人群4.4倍!该如何向患者传递坏消息?

www.189.cc,癌症是我国的第三大死因,2019 年 1 月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。恶性肿瘤死亡占居民全部死因的 23.91%,换言之,平均每天超过 1 万人被确诊为癌症,每分钟有 7.5 个人被确诊为癌症。

但大多数癌症患者并非死于癌症,而患者通常是死于其他原因。

今年,来自于宾夕法尼亚州立癌症研究所研究团队在《nature communications 》发表的一项研究,分析了 1973 年至 2014 年间 800 多万名癌症患者,发现患有癌症的人群自杀风险是普通人群的 4.4 倍。

这项研究中显示,有 13311 名患者死于自杀,占总人数的 0.15%,是自 2002 年以前的一项研究报告的风险增加 1.9 以来的两倍。

同时,自杀风险随疾病部位、年龄、性别、婚姻状况和诊断时间的长短而变化。诊断的第一年,老年男性的自杀风险最高。

与普通人群相比,患有肺癌、头颈癌、睾丸癌和霍奇金淋巴瘤人群中,自杀的相对风险较高。

肺癌患者的自杀风险最高

在 ats 2017 国际会议上,就有一项研究显示,与最常见的非皮肤癌相比,肺癌似乎使患者处于自杀风险最高的状态。

该项研究对 40 年间 3640229 例癌症患者(包括肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等其他癌症患者)因自杀而导致死亡的数据进行了分析,发现与普通人群相比,癌症患者的自杀风险率普遍升高:

肺癌高出 420%;大肠癌高出 40%;乳腺癌高出 20%;前列腺癌高出 20%。

其中指出,在肺癌患者中,亚洲人群的自杀率增加了 13 倍以上,而男子则增加了近 9 倍。增加自杀风险因素包括:年龄大、丧偶、拒绝接受手术治疗以及患有难以治疗的(转移性)肺癌。

如何处理患者的情绪问题

肿瘤患者出现自杀意念和自杀行为是严重的负性情绪反应体现。

大多数肿瘤患者得知自己的诊断之后,都会出现不同程度的负性情绪反应,负性情绪和躯体的疾病交互影响会产生恶性循环。

针对肿瘤患者出现的各种负面情绪,首先的是给予支持性心理治疗和疏泄性心理指导,使患者感到医务人员的支持和理解,减轻他们的紧张、痛苦和孤独无助感。

此外,帮助患者强化社会支持系统,不断向其提供治疗成功的范例,让患者更加积极主动配合治疗。

对患者产生的情绪反应,帮助患其采用认知心理治疗矫正其负面的歪曲认知,学习用积极合理的认知模式去看待疾病。

对抑郁焦虑情绪严重甚至出现自杀意念或者自杀行文的患者,适当使用抗抑郁、抗焦虑药物,不仅可以改善其情绪状况,还可协同改善患者的躯体疼痛等症状。

如何向肿瘤患者传递「坏消息」

在临床实践中,告知患者坏消息已经成为肿瘤科医生的一项重要职责。美国 m.d. 安德森医院的 baile 博士提出了向恶性肿瘤患者传递「坏消息」的六个步骤,简称 spikes。

第一步(s):准备与患者面谈(setting up the interview)

医生应该做好充分的准备,应设置好本次谈话内容,为患者提供一个相对不受打扰的交谈地点,预测患者的反应,同时让患者决定是否选择 1 或 2 名家属陪同。

第二步(p):评估患者可能的感受(perceives)

医生要了解患者对疾病的认知程度,这样可以拉近患者已知信息与医生准备告知信息之间的差距。

医生可以通过开放式的提问,了解患者对疾病的认知情况。比如「告诉我到目前为止你知道的一些治疗情况」,这样就会中断患者身上的防御机制,为下一步告知患者坏消息做好铺垫。

第三步(i): 获得患者的邀请(invitation)

并非所有的患者的都希望知道关于其疾病的所有信息,因为回避疾病的相关信息是患者的心理防卫机制之一,特别是当疾病进展时更为明显。

有些医生可能会担心向不愿知道实情的患者泄露了真实病情,而当患者明确表达出「希望知道疾病相关消息」的愿望时,相关担忧会减少,可采用「您是偏向于知道细节还是结果?」等类似的相关语句

第四步(k):告诉患者相关知识及信息(knowledge and information)

在这一步要特别注意使用患者能够理解并且比较容易接受的言语,避免生硬的告知,要语气温和,同时避免使用医学专业术语。

当患者处于癌症晚期时,避免使用「我们也无能为力」之类的语句,这样的态度与患者想进一步获得一定质量的生活相违背。

第五步(e): 弄清患者的情绪反应,并对患者的情绪进行适当的回应,从而安抚患者的情绪,即共情(empathy)

通常患者在得知坏消息时都会表现得非常激动,同时患者患者认为医生是他们最重要的精神支撑,此刻你需要认可患者这个时候所有的情感,因为这些情感可能妨碍患者的理解力。

有时坏消息的传达者会让患者感到悲伤和无助,你应该尝试用共情的方法来对待患者,例如可对患者说,「听到这个消息您一定很震惊(很不情愿)」、「其他的患者听到这个消息也会这样的」、「如果换作我,我也很难接受这个事实」。

第六步(s):讨论今后治疗计划的策略,适当的总结(strategy and summary)

在和患者会谈结束时,医生要对谈话内容进行必要总结,以帮助患者更好地理解和掌握医生要传达的信息。

了解清楚患者的真实想法,为患者制定一个切实可行的治疗计划,不要使用命令的口吻,如「我建议我们这样做」要比「我们得这么做」要好得多。

沟通对于肿瘤患者的重要性体现在:

医生无意识的一句话,往往会触碰到肿瘤患者内心最脆弱的防线,使其失去生的希望;或许医生的一句鼓励,就是患者努力抗癌的动力。

安徽快三

 
 

 

 
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